06.12.2024  

ЗА КОИ МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ ПЛАЩА ЗДРАВНАТА КАСА

За повечето хора дори само имената на голяма част от медицинските изделия  звучат малко стряскащо и им е трудно да ги произнесат: пейсмейкър, кардиовертер дефибрилатор, сърдечна клапа, стент графт, ставна протеза. Но те са животоспасяващи, когато имаме нужда от тях.

Какво е важно да знаем за медицинските изделия?

В извънболничната помощ някои от най-популярните изделия са тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар, инсулинови помпи, сензори за измерване на нивото на глюкозата, торбички и аксесоари за пациенти с изведени стоми и други. А през 2025 г. Националната здравноосигурителна каса ще заплаща и специални превръзки, бинт, гел и антисептичен разтвор за лечение на среднотежки и тежки хронични и усложнени рани.

В болничната помощ някои от тях са сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта, стентове, ставни протези за тазобедрена или колянна става, кохлеарни импланти, кардиостимулатори, изделия за лечение на мозъчни аневризми и инсулт, гръбначни стабилизации, импланти за невростимулация, „изкуствено сърце“ и други. НЗОК разширява обхвата на медицинските изделия, които ще заплаща, като през следващата година ще започне заплащането на иновативни затворени системи за автоматично подаване на инсулин, интратектална система за лечение на спастицитет, уретерални стентове, стентове за горни дихателни пътища, система за капсулна ендоскопия, консумативи за помпа за прецизно контролирани терапии и други.

Всички медицински изделия ли заплаща Националната здравноосигурителна каса?

Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия както в извънболничната, така и в болничната помощ.

Медицинските изделия, които Националната здравноосигурителна каса заплаща в извънболничната помощ, могат да се отпускат от всяка аптека на територията на страната, сключила договор с Националната здравноосигурителна каса. Изделията се отпускат въз основа на издадени електронни предписания (рецепти), като за част от тях е необходимо да бъде издаден и електронен протокол, който се заверява в Националната здравноосигурителна каса или Регионалната здравноосигурителна каса. Те са включени в списък, публикуван на интернет-страницата на Националната здравноосигурителна каса, на следния адрес: https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/nonmedical

Някои от медицинските изделия се поставят на пациентите в болница. Националната здравноосигурителна каса заплаща за тях само ако са включени в алгоритъма на съответната клинична пътека или процедура, по която се лекува болният, а коя ще бъде тя, решават лекуващите лекари. Част от медицинските изделия, които Националната здравноосигурителна каса заплаща, са включени в цената на съответната клинична пътека или клинична/амбулаторна процедура. Друга част от изделията се заплащат от Националната здравноосигурителна каса извън стойността на клиничните пътеки или процедури.

Медицинските изделия, които Националната здравноосигурителна каса заплаща в болничната помощ извън стойността на клиничните пътеки и клинични/амбулаторни процедури, са публикувани на интернет-страницата на Националната здравноосигурителна каса, на следния адрес https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/medical, от където всеки пациент може да се запознае с конкретните модели, както и със стойността, която Националната здравноосигурителна каса заплаща за тях.

Важно!
 
В дадени случаи Националната здравноосигурителна каса заплаща съответното медицинско изделие до определена стойност. Тези изделия са включени в „Списък с медицински изделия по групи, които Националната здравноосигурителна каса заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която Националната здравноосигурителна каса заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от Наредба № 10 от 2009 г.“. Когато цената на изделието е по-висока от посочената в списъка стойност, пациентът трябва да доплати разликата.

Медицинските изделия, включени в „Списък на медицински изделия, принадлежащи към една група и прилагани в болничната медицинска помощ, които Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно на основание чл. 13, ал.2, т.2, буква "б" от Наредба № 10 от 2009 г.“, се заплащат напълно от Националната здравноосигурителна каса и за тях пациентът не дължи доплащане.

Важно!
 
В някои клинични пътеки има медицински изделия, които Националната здравноосигурителна каса не заплаща, като очна леща, например, при лечение на „перде“ на окото. Такива медицински изделия са за сметка на пациента и тяхното заплащане не се поема от бюджета на Националната здравноосигурителна каса.

Всички групи и подгрупи медицински изделия, които Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично в болничната помощ, можете да видите на адрес: https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/medical
 
Пациентът ли получава парите за медицинското изделие, което му е необходимо?

Дори медицинското изделие да се заплаща от Националната здравноосигурителна каса, средствата за него не се получават от пациента, а Националната здравноосигурителна каса ги превежда на съответното лечебното заведение или аптека.

Необходимото медицинско изделие като вид се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът трябва да заплати за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между цената на изделието и стойността, заплащана от Националната здравноосигурителна каса. Болницата или аптеката задължително издава документи (вкл. касов бон, фактура), в които е посочено какво е плащането от пациента.

Националната здравноосигурителна каса не възстановява заплатени от пациента средства. Касата е в договорни отношения с лечебните заведения - изпълнители на болнична медицинска помощ – за медицински изделия, заплащани в условията на болнична медицинска помощ и търговци на дребно с лекарствени продукти (аптеки) – за медицински изделия, заплащани в условията на извънболнична медицинска помощ.

Лечебното заведение е длъжно да обяви на видно място договорените клинични пътеки и цените, които Националната здравноосигурителна каса заплаща за тях, както и видовете медицински изделия и скъпоструващите консумативи, и цените, до които Националната здравноосигурителна каса заплаща за тях.

От кои медицински изделия най-често имат нужда пациентите?

Тазобедрена става

Тазобедрената става се имплантира в рамките на клинична пътека № 217.2 и 218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.

Касата заплаща на лечебното заведение стойността на тазобедрената протеза, отделно от всички дейности.

Стент

Националната здравноосигурителна каса заплаща стентове, но трябва да се знае точно какъв стент ще се постави, защото има различни видове, подвидове, размери с различна цена. В  Списъците с медицински изделия, принадлежащи към една група и прилагани в болничната медицинска помощ, които Националната здравноосигурителна каса заплаща, в група 4 и подгрупите към нея са включени всички видове стент и балони, които Националната здравноосигурителна каса заплаща и стойностите им. Списъците са публикувани на интернет-страницата на Националната здравноосигурителна каса, рубрика „Медицински изделия и диетични храни“ - подрубрика „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“.

Очна леща или операция за „Перде на окото“

Лечението на катаракта се заплаща от Националната здравноосигурителна каса и се извършва по амбулаторна процедура (АПр) № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“, в която влизат процедурите по отстраняване на катаракта на очите и по влагане на вътреочни лещи. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ за оперативната дейност, необходимите клинични  и  диагностични  изследвания   и  процедури, за медикаменти и консумативи. В амбулаторна процедура № 19 изрично е упоменато, че скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечението - очна леща и вискосубстанция, не се заплащат от Националната здравноосигурителна каса, т. е. те се заплащат от пациента.